Нератиниб – пероральный ингибитор тирозинкиназы, применяемый в основном для продленной адъювантной терапии раннего HER2-положительного рака молочной железы и комбинированного лечения распространенного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы. Он подавляет рост и распространение опухолевых клеток, необратимо блокируя такие рецепторы, как HER2 и EGFR, и подходит для определенных групп пациентов для снижения риска рецидива. К распространенным побочным эффектам относятся диарея, тошнота, усталость и т. д., которые необходимо оценивать и применять в сочетании с индивидуальными особенностями.

1. Тип препарата и показания
Нератиниб – это низкомолекулярный таргетный препарат, применяемый преимущественно для пациентов с HER2-положительным раком молочной железы.

Ранний рак молочной железы: применяется у пациентов на ранних стадиях заболевания, перенесших операцию и лечение трастузумабом (Герцептином), в качестве продленной адъювантной терапии для снижения вероятности рецидива. Распространенный или метастатический рак молочной железы: часто используется в сочетании с химиотерапевтическими препаратами (например, капецитабином) для контроля прогрессирования заболевания.
II. Механизм действия
Нератиниб блокирует нисходящие сигнальные пути (такие как PI3K/AKT/mTOR) и подавляет пролиферацию опухолевых клеток путем необратимого связывания с тирозинкиназным доменом рецепторов HER2, EGFR и HER4. По сравнению с другими ингибиторами HER2, его необратимые свойства могут продлевать продолжительность действия препарата.

III. Применение и дозировка
Стандартная доза: 240 мг (6 таблеток) перорально ежедневно в течение 1 года. Рекомендуется принимать натощак (за 1 час до или через 2 часа после еды).
Коррекция дозы: При возникновении серьезных побочных эффектов (например, диареи 3 степени) прием препарата следует прекратить или уменьшить дозу до 160 мг/сут, а также назначить противодиарейные препараты в комбинации.
IV. Распространенные побочные эффекты и лечение
Диарея: Частота возникновения достигает более 90%, преимущественно 1-2 степени, но у некоторых пациентов может наблюдаться тяжелая диарея. Рекомендуется профилактическое применение лоперамида (Имодиума) и поддержание достаточного потребления воды.
Реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота и боль в животе, которые можно облегчить, разделив прием препарата на несколько приемов или скорректировав диету.
Усталость и сыпь: Обычно слабо выражены, при тяжелых проявлениях необходимо рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата.
5. Меры предосторожности
Контроль функции печени: Функцию печени следует регулярно проверять перед началом лечения и во время приема препарата, чтобы избежать кумуляции препарата.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Избегайте одновременного применения с мощными ингибиторами CYP3A4 (например, кетоконазолом), которые могут повышать концентрацию нератиниба в крови. Беременность и грудное вскармливание: Может быть вредно для плода, поэтому строгая контрацепция необходима как минимум в течение 1 месяца после прекращения приема препарата.
6. Прогресс исследований и ограничения
Данные об эффективности: Клинические исследования показали, что 5-летняя безрецидивная выживаемость пациенток с ранним HER2-положительным раком молочной железы увеличивается примерно на 2–5% после применения нератиниба.
Ограничения: Неэффективен при не-HER2-положительном раке молочной железы; длительное применение может привести к развитию лекарственной резистентности.
7. Рекомендации для пациентов
Строго следуйте рекомендациям врача: Не корректируйте дозу и не прекращайте прием препарата самостоятельно.
Регулярные осмотры: Включая визуализирующие исследования и мониторинг опухолевых маркеров.
Регулирование образа жизни: Поддерживайте сбалансированное питание, занимайтесь умеренными физическими упражнениями и снижайте риск инфекции. Нератиниб является важным вариантом лечения некоторых пациентов с раком молочной железы, однако для обеспечения безопасности и эффективности необходимо взвесить все преимущества и риски под руководством врача.

Подробнее